2025.01.07今天是我写日志的2297天99bt工厂2013。

尊敬的林佳明师傅，诸君师兄学姐，你们好，最近在看一些伤风，咳嗽的病东谈主。

关于外寒里热的几个方子遴荐起来也曾有些不毛，麻杏石甘汤，大青龙，大柴胡，柴葛解肌汤。

这几个方子呢，概况皆是外寒里热的，比如说麻杏石甘汤，无为的话就咳或者发热啊，这种亦然外寒里热的。

大青龙的话按书上讲有外寒表不解又有焦灼的。

大柴胡的话外有寒未解有便秘的这种就用大柴胡。

还有柴葛解肌汤的话，等于外寒表未解内又有郁热的。

几个方子概况皆是外寒里热的情况，用起来无意也曾有些纠结，但愿师傅及诸君师兄学姐指破迷团。

跟诊之余，我跟刘敏进行了辩论。

刘敏：林淳厚师兄提到的问题，我也有蛊卦，关于麻杏石甘汤、大青龙汤、大柴胡汤和柴葛解肌汤这几个诊疗外寒里热的方子有点混浊，你能给我讲讲它们的区别吗？ 我：天然不错。

这几个方子天然皆针对外寒里热，但各有本性。先看麻杏石甘汤，它出自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、甘草、石膏构成。

原文说“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，

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主要用于肺热喘咳。

石膏在这个方子里用量比麻黄多一倍控制，石膏性寒，味辛、甘，归肺、胃经，能清热泻火、除烦止渴，在这里重心清泄肺热，还能制约麻黄的温燥。

麻黄平喘，杏仁降气止咳，甘草归拢诸药。

像小孩肺炎或支气管炎，有发热、咳嗽强横、呼吸急遽、鼻翼扇动、口渴、舌苔黄、脉数等肺热推崇时，就不错用。 刘敏：那大青龙汤呢？ 我：大青龙汤也来自《伤寒论》，有麻黄、桂枝、甘草、杏仁、石膏、生姜、大枣这些药。

条规说“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疾苦，不汗出而焦灼者，大青龙汤主之。若脉轻细，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”99bt工厂2013，

它适用于外感风寒重且体内郁热致焦灼的情况。

这里的石膏亦然清里热、除焦灼，和麻黄、桂枝等辛温解表药沿途寒温并用、内外双解。

比如流感患者恶寒强横、高热、全身酸痛、无汗、焦灼口渴，用大青龙汤能让麻黄、桂枝发汗解表散风寒，石膏清里热除焦灼，再加上其他药归拢脾胃防发汗太过。

不外这方子发汗强，体魄病弱、多汗或妊妇弗成用，否则会大汗伤阳。 刘敏：大柴胡汤又是什么情况呢？ 我：大柴胡汤出自《伤寒论》和《金匮要略》，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、生姜、大枣、大黄构成。

《伤寒论·少阳病篇》讲“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，吐逆而下利者，大柴胡汤主之”。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》也提到“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。

它用于少阳阳明合病，像胆囊炎、胆石症急性发作。

大黄在这方子里很要道，大黄性寒，味苦，归脾、胃、大肠、肝、心包经，有泻下攻积等作用。

和枳实沿途通腑泻下阳明热结，缓解腹痛、便秘等阳明腑实症状。

与柴胡、黄芩息争少阳邪热互助，能息争少阳、内泻热结。

患者有寒热交游、胸胁苦满、吐逆、心下痞硬、腹痛、大便欠亨畅、舌苔黄腻、脉弦滑有劲等症状就适用。

但方中苦寒药多，脾胃虚寒的东谈主要用干姜、党参等顾护脾胃，况且大黄用量要字据患者情况调停，中病即止，幸免伤浩气。 刘敏：那柴葛解肌汤呢？ 我：柴葛解肌汤出自明·《伤寒六书》，包括柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、生姜、大枣、石膏。

《伤寒六书》卷 3 纪录“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病，其正阳明腑病，别有治法”

常用于外感风热、邪郁肌表的伤风、流行性伤风等。

葛根退热、生津，引药力上面面，缓解头痛等症状；

柴胡息争少阳邪；

羌活、白芷助葛根发散表邪，分离治太阳经和阳明经头痛；

石膏、黄芩清泄里热；

桔梗宣肺利咽；

芍药、甘草和营泄热防辛散太过伤阴。

患者发热、头痛剧烈（尤其前额和眼眶周围）、鼻干、流黄涕、恶寒渐轻、心烦不眠、舌尖红、舌苔薄黄、脉搏浮数微洪时，用这个方子能疏散外邪、断根里热。 刘敏：那这四个方子中皆有的石膏和大柴胡汤中的大黄，它们有什么不同呢？ 我：这两者区别还挺显明的。

石膏性大寒，味辛、甘，归肺、胃经，主邀功效是清热泻火、除烦止渴。

侧重于清解肺胃实热，像在前边几个方子中，主要针对高热、烦渴、喘咳等肺胃有热的症状。

而大黄性寒，味苦，归脾、胃、大肠、肝、心包经，它的泻下攻积作用凸起，能把胃肠里的实热积滞排出去。

在大柴胡汤里，等于通过通腑泻下阳明热结来诊疗阳明腑实证，还能清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经，应用限制更广，像血热出血、瘀血缺陷等病症也能用到。

在使用欺压上，石膏大寒，脾胃虚寒及阴虚内热者要慎用；

大黄苦寒，易伤胃气，脾胃病弱者、妊妇及月事期、哺乳期女性一般要慎用或忌用，况且它泻下力强，使用时要欺压中病即止，欺压损害浩气。 刘敏：这下我明晰多了，谢谢你！ 我：不客气，以后有什么问题随时问我。

林佳明，主任医生

来自广西钦州的小医生。

2022年7月，与利城淳厚出书了《林佳明经方实行录》，算是对我方学习中医25年的一个小结。

珍摄仲景医学，六经辨证，利用经方诊疗常见病、多发病，作念佛方一代传东谈主。

擅长利用纯中医药诊疗中风、昏倒、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月事不调、痛经、不孕及肿瘤术后、昏倒头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不解原因发热等疑难病症。

酿成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术想想利用99bt工厂2013，强调本气自病，爱好先后天两天。

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